目前，公立医（yī）院治（zhì）理结构处（chù）于向规范自主化和法人化（huà）推（tuī）进的阶段（duàn）。“预算制、自主（zhǔ）化和法人（rén）化（huà）下的公立医院有不同保（bǎo）障公益性的办法，不等于只有回到预算制才能（néng）保（bǎo）障公益（yì）性。”近日，在青海西宁举行的中国医院（yuàn）院长高峰（fēng）论（lùn）坛（tán）上，卫生部卫生经济研究所医院改革与管理（lǐ）研究室主（zhǔ）任李卫平表示，世界各国公立医院改革都是（shì）给公立医院放权的市（shì）场化改革（gé）过程，但（dàn）都有（yǒu）相应保障公益性的具体办法，不等于（yú）市场化改革一定会损害（hài）公益性，关（guān）键是改（gǎi）革措施一（yī）定要匹配起来。

李卫（wèi）平称，公立医院未来就应该（gāi）是公（gōng）益机构（gòu），国家出（chū）台了很多医改文件，涉及到问题的所有方面，虽然具体操作办法不足，但（dàn）是（shì）给地方留出（chū）了探索的空间。

“很（hěn）多国有（yǒu）企业也进行（háng）股（gǔ）份制（zhì）的（de）改革（gé），通过改革（gé）的手段实现国有经济的控制。”李卫平认为，公立医院将来也需要（yào）有独（dú）立的（de）法人地位（wèi），这是和全国事业（yè）单位改（gǎi）革同步的，面对公益事业，改（gǎi）革是（shì）一个什么样的（de）改革，它承担（dān）什（shí）么样的法人责任（rèn），它应该怎样（yàng）来运行等诸多问题（tí），从（cóng）国际的角（jiǎo）度（dù）来看，就是它能（néng）独立（lì）承担劳务（wù）分（fèn）配（pèi），有自主的人事管（guǎn）理权力。

然而， 改革（gé）过（guò）程需要一（yī）定时间。李卫平（píng）称，要做到医院（yuàn）公益性与市场化相兼顾，首先要厘清政府与公立医（yī）院的治理关系（xì）。“明确公立医院的治理结构（gòu），明确究竟是按预算制主体、自主化主（zhǔ）体（tǐ），还是法人治理的主体设立治理（lǐ）结构。”

在李卫平看来，这就（jiù）涉及到公立医院的主体（tǐ）定位、补偿机制、政府如（rú）何（hé）对（duì）公立医院进行有效的监管、政府通过什么治理（lǐ）方式使公立医院按照政府（fǔ）的（de）办医目（mù）的经营等等问题。

如（rú）果公立医院明确按法人化治（zhì）理，需要公立（lì）医院更多地依靠医疗服（fú）务收入补偿（cháng），相（xiàng）应的，社会（huì）医疗保险也要提高筹资水平和补偿水平，而（ér）且政府还（hái）需（xū）要对公（gōng）立医院的公益性责任明确具体内容，并配（pèi）套合理的补（bǔ）偿机制。李卫平表（biǎo）示，现（xiàn）在的（de）商业保险的参（cān）与是一个（gè）很好的举措。

李卫平表（biǎo）示，公（gōng）立医院治理包括两个层面，即政府（fǔ）对（duì）公立医院的治理和医（yī）院管理者对科室的治（zhì）理。政府对医院的公益性不仅要有补偿机制（zhì）的保（bǎo）障，还需（xū）要通过（guò）绩（jì）效考（kǎo）核激励（lì）医院承担公益性服务（wù）。她认为，公立（lì）医院的（de）公益（yì）性也分为两块，其中基本医疗的公益性是通过社会（huì）医疗保险的（de）付费机制来（lái）体现的，公立医院有责任（rèn）控制成本，降低费用，这就体现了公立医院的公益性。然而， 社会医疗保险（xiǎn）不可能支付公立医院（yuàn）承担的公共卫生、救灾抢险、突发事件医疗救（jiù）治和无主病人救治等服务，这类服务应该（gāi）由财（cái）政经费予以保障。