2,800 家公立医院开始薪酬改革，对（duì）医务（wù）人员来说意味着什么？

总览全（quán）世界范围内，医务人员普（pǔ）遍属于（yú）高收（shōu）入群体。因为（wéi）医生群体从医学生开（kāi）始，就要耗费比其它专业更（gèng）为漫长的学习和实习、规培进修生涯，工作后又长期处（chù）于超长时间、满负荷（hé）的工（gōng）作（zuò）状态中，因（yīn）此获得较高的薪（xīn）酬（chóu）待遇合情合理。

在我国，由于（yú）政府公共卫生资（zī）金投（tóu）入不（bú）足以及（jí）卫生系统薪酬制度（dù）设计局限（xiàn），医务人员工资收入长期处于较（jiào）低（dī）水平，只相当于（yú）社会平（píng）均（jun1）工资或略高一点（diǎn）。然而，医务（wù）人员（yuán）通常要付出比其它行业大的多的工作时间、工（gōng）作（zuò）强度以及精神压（yā）力。

近些年来屡屡发生的（de）「医（yī）闹（nào）」「伤医」等不良行（háng）为，更是（shì）极大地挫伤了医务人员的工作积（jī）极（jí）性。

 

不过，上（shàng）述情（qíng）况（kuàng）正在改变（biàn），从国家政策（cè）层面已经开始积极扭转这种局面。在（zài）国家人力资源和社（shè）会保障部发（fā）布（bù）公（gōng）立医院（yuàn）薪酬制（zhì）度改革意见两年后，公立（lì）医院薪酬制度改革（gé）正式提上日程。

 

2019 年 6 月 14 日，国家（jiā）卫健（jiàn）委召开专（zhuān）题新（xīn）闻发布会（huì），卫（wèi）健委体改司巡视员朱洪彪表示：

全国 2800 多家公立医院（yuàn）已经（jīng）开展（zhǎn）薪酬制度改革（gé）试点（diǎn），落实「两个允许」（允许医疗卫（wèi）生机构突破现行事业单位工资调控（kòng）水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规（guī）定（dìng）提取各项基金（jīn）后主要用（yòng）于人员奖励），探索（suǒ）建立符合医（yī）疗行业特点的薪酬制度。

这就意味着：公立医院医务人员薪酬水平有望（wàng）突破现行收入分配局限，得到（dào）较（jiào）大幅度提升。这对全国数百万（wàn）公（gōng）立医（yī）疗（liáo）机构（gòu）医务人员（yuán）来说（shuō），无疑是一项重大利（lì）好激励政策（cè）。

 朱洪彪还表示（shì）：

今年将（jiāng）继续（xù）稳步（bù）提升医务（wù）人（rén）员薪酬水平，改（gǎi）革薪酬结构，注重长期激（jī）励，重点向低年资医务人员倾斜，要让广大医务人员靠知识、靠技术、靠劳动获得阳（yáng）光、合理（lǐ）、体（tǐ）面、有尊严的（de）报酬。

同时将深化医疗服务价格改革，重点提高诊查、手（shǒu）术、康复、护理、中医等医疗服务价格，使医（yī）务人员技术劳动价值得到体现。

同时，为了进（jìn）一（yī）步推进公立医院（yuàn）薪酬制度改革（gé），近年（nián）来政府不断（duàn）加大财政资金投入力度。各级财政对全国公立医（yī）院的直接补助资金从 2010 年的 849 亿（yì）元（yuán）增加（jiā）到 2018 年的（de） 2705 亿元（yuán），年（nián）均增长 15.6%，幅度不可谓不大。

 

 

薪酬改革之（zhī）后，医务人员工资（zī）涨（zhǎng）了（le）吗？

 

2016 年 7 月（yuè） 6 日，人社部印发了《人（rén）力资（zī）源和社（shè）会保障事业（yè）发展「十三五」规划纲要》，明确（què）表（biǎo）示要完善公立医院薪酬制度（dù）。

 

2017 年 1 月 24 日，人社部、国家卫（wèi）计委等四部门（mén）联合发文（wén），要求在 11 个综合医改（gǎi）试点省份开展为期（qī）一年（nián）的公立医院薪酬制度改革。

 

2017 年底，国家四（sì）部（bù）委（wěi）再次联（lián）合发文，要（yào）求（qiú）各省（自治区、直辖市）结合本地实际（jì），进一（yī）步积（jī）极、自主扩大公立医（yī）院薪酬（chóu）制度改革（gé）试点（diǎn）范围。

 

时至今日（rì），公立医院（yuàn）改革已经走（zǒu）过近 3 个年头。然而实际上，公立医院医务人员（yuán）薪酬水（shuǐ）平（píng）真（zhēn）的涨了吗？

 

根据丁（dīng）香人才 2018 最佳雇主调研（yán）显示：相比 2016 年，薪酬在 20 万以上和 10 万－20 万的医生群（qún）体占比有了显著增长（zhǎng），但仍然有 89% 的医生对薪资（zī）涨幅并不满意。

 

 

这凸显出公立医（yī）院薪酬（chóu）改革只是迈出了一小步（bù），后（hòu）续对（duì）医（yī）务人员的（de）薪酬（chóu）激励仍然需要大（dà）幅度提升和科学设计。

 

尽管这两年医务人员的（de）薪资有了一（yī）定幅度增（zēng）长，但涨幅远远比（bǐ）不上工（gōng）作（zuò）上的超负荷（hé）付出和物价、房价的飞涨。

不过，总体上薪酬改革对医务人（rén）员肯定是（shì）利（lì）好政策。据陕西省延安（ān）市副市长张建波（bō）公开表示（shì）：薪酬（chóu）制（zhì）度改革后（hòu），三级医院（yuàn）医（yī）务人员平均年收入 14.2 万元（yuán），二级医院（yuàn） 11.8 万元，分别比同级事业单（dān）位高了 2.4 倍和 2 倍（bèi）。

这说明各地政府在提高医务人员收入方面正在不断（duàn）施策（cè）加（jiā）码（mǎ）。

 

 

公立（lì）医院薪酬改革，怎么（me）改？

 

1. 真正（zhèng）实（shí）现优劳优酬

众所周知（zhī），医生工资主要包括岗（gǎng）位工资、薪级工资、绩（jì）效工资和津（jīn）补贴四项（xiàng），除绩效工资外其它三项按照岗位和工龄核（hé）定记入档案 (一般称为（wéi）基本工资（zī）)，比较难核定的是体现多劳多得（dé）思（sī）维的（de）绩（jì）效工资。

目前我国（guó）事业单（dān）位（wèi）的薪资标准一般由人社部门来进行核定，有着固定（dìng）的统一标准，原则上不允许超（chāo）过其调（diào）控范围（wéi）。

而本次国家卫健委朱洪（hóng）彪巡视（shì）员在讲（jiǎng）话中提到（dào）——允许公立医院医疗（liáo）服务（wù）收入扣除成本（běn）并按规定（dìng）提取各项基金（jīn）后主要用（yòng）于人员奖励。

也就是说，放宽了医院发放职工绩效工资范围，对于患（huàn）者多（duō）、收入多的公立医院（yuàn），能在（zài）一定幅度上提高医（yī）务（wù）人员的收（shōu）入。这也使医务人员多劳（láo）多得成为（wéi）可能。

 

 

2. 整顿灰色收入，提升医疗（liáo）服（fú）务收（shōu）费

目（mù）前，公立医院医疗业务收入结构主要由医务人员（yuán）技术劳务（wù）、药品（pǐn）、材（cái）料、检查、化验等（děng）部分组（zǔ）成。2017 年（nián），我国加快（kuài）公立医院综合（hé）改革步伐，全面取消了药品加成，同时建立了公立（lì）医院新的（de）补偿机制：政（zhèng）府增加（jiā）投入和提升医疗服（fú）务收费。

 

长期以来（lái），我国公立（lì）医院的收费价格（gé）体系存（cún）在（zài）结构不合理的问题：药价虚高，大型（xíng）检查、检验（yàn）价（jià）格偏高。而真正体现医务（wù）人员技术（shù）劳务价值的（de）医疗服务价格持续偏低（dī），医（yī）护人员知识价值被（bèi）严重低估。

 

而由（yóu）于早（zǎo）期（qī）的「以药养医（yī）」补偿机制（zhì），导致（zhì）公立（lì）医院的医事服务费（也叫挂（guà）号费）极其低廉。医师的技术服务价值未能得到合理（lǐ）体现。

 

同样，目前医生（shēng）的手（shǒu）术收费标（biāo）准也无法起（qǐ）到很好的激励作（zuò）用。往往一台（tái）手术下来，患者支付总费用超过六成以上（shàng）是（shì）医用耗材的费用（yòng）。而真正体现医师技术服务价值的手（shǒu）术（shù）费（fèi）、麻醉费占比（bǐ）不到两成。

 

如果（guǒ）一台手术单纯收取手术费 1 万（wàn）块（kuài），医（yī）生和护士的报酬在 7% 左（zuǒ）右。这（zhè）样（yàng）算下来，几个人分一下，人均也就（jiù）几百块钱（qián）。可以说（shuō），医生的手术费，是货真价实的「血汗钱」。

 

挂号（hào）费、手术（shù）费是医生劳（láo）务价值和诊（zhěn）疗（liáo）水（shuǐ）平的主（zhǔ）要体现，但目前价格（gé）收费（fèi）体（tǐ）系并不能合理体现出来，需要构（gòu）建（jiàn）以（yǐ）劳动价值、职业素养为核心（xīn）的科学一体化（huà）酬劳制度，逐步提高诊疗费、护（hù）理（lǐ）费、手术（shù）费等医疗（liáo）服务收入在（zài）医院总业务收入中（zhōng）的（de）比例。

所以说，不能一（yī）味地把薪酬改革理（lǐ）解为涨薪，随着以药养医痼疾的根治，劳动报酬将更（gèng）将（jiāng）体现医（yī）务（wù）人员（yuán）劳动价值。

 

 

医生（shēng）涨薪（xīn），未来（lái）可期

 

朱（zhū）洪彪代表所提到的两（liǎng）个「允许」仅仅是宏观层面（miàn）的两（liǎng）个「突破」，离落实实施还（hái）需要更加细致（zhì）的具体（tǐ）行（háng）动。

可喜的是，全国（guó）已有 2800 多家公（gōng）立医院正式（shì）开启破解医务人员薪酬困局的（de）有益探索。

 

作为试点模范（fàn）样板的福建省三明市，曾先后 6 次调整（zhěng） 4318 项医疗服务价格（gé）。公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比重提高到（dào） 42%，最（zuì）高的医（yī）院（yuàn）甚至达到 68.6%。

 

重庆市将医院经常性收支结余按不低于 15% 提（tí）取事业（yè）基（jī）金（jīn）后，全（quán）部用于人（rén）员（yuán）奖励。

 

宁夏回族自治区人民医院实行岗位薪（xīn）酬（chóu）制，重（chóng）新设置（zhì）医疗、医技、护理、管理、保障（zhàng）等各系（xì）列（liè）岗位和级别（bié），合（hé）理（lǐ）确定各（gè）岗位薪酬标（biāo）准，以岗定薪、岗变薪变，优化薪酬结构，岗位薪（xīn）酬占 70%、绩（jì）效薪酬（chóu）占 30%，更加注（zhù）重长（zhǎng）期（qī）激励。

 

不患寡（guǎ）而患不均是薪（xīn）酬制度改革的难点（diǎn）。而且由于各地经济社（shè）会发（fā）展水平层次（cì）不（bú）齐，经济（jì）发（fā）达（dá）地（dì）区（qū）和偏（piān）远（yuǎn）落后地区相差悬殊，大型医院与基层医疗卫生机构（gòu）差距较（jiào）大，医务人员薪酬待遇短（duǎn）期内很难达到均衡一致。

因此，公立医院薪酬改革（gé）迫在眉睫（jié）。除了提升基本工资之（zhī）外，还需要关注对医务人（rén）员的非现金性（xìng）关怀，医（yī）务人员的养（yǎng）老保（bǎo）险、医疗事故险、带薪休假（jiǎ）等制度（dù）的完善更是需（xū）要走一段漫长的道路。希望改革的能（néng）速度（dù）跟上（shàng）医务人员（yuán）的流失（shī）速度，让我们拭目以待（dài）。